Defectul septal ventricular (DSV) este una dintre cele mai frecvente malformații cardiace congenitale. Această afecțiune se caracterizează prin existența unuia sau mai multor orificii la nivelul septului interventricular, peretele care separă ventriculul stâng de ventriculul drept. Defectul poate apărea izolat sau asociat cu alte anomalii cardiace congenitale și determină, în majoritatea cazurilor, un șunt stânga–dreapta, cu creșterea fluxului sanguin pulmonar. Din punct de vedere clinic, DSV este o malformație necianogenă, dar cu potențial evolutiv sever în absența tratamentului adecvat.
Ce este defectul septal ventricular
Defectul septal ventricular reprezintă o anomalie anatomică congenitală a inimii, localizată la nivelul septului interventricular. Dimensiunea defectului poate varia de la forme foarte mici, cu impact hemodinamic minim, până la defecte largi, nerestrictive, care determină supraîncărcarea circulației pulmonare și a cavităților cardiace. Importanța clinică a DSV este strâns legată de mărimea defectului și de magnitudinea șuntului stânga–dreapta.
Simptomele defectului septal ventricular
Manifestările clinice ale defectului septal ventricular depind în principal de dimensiunea defectului și de vârsta pacientului. În perioada neonatală, este rar ca DSV să determine simptomatologie importantă. Copiii cu defecte mici sunt de obicei asimptomatici, iar diagnosticul este stabilit întâmplător, în urma auscultației cardiace de rutină.
În schimb, defectele septale ventriculare cu șunt moderat sau mare determină apariția precoce a insuficienței cardiace, de regulă în primele luni de viață. Acești copii prezintă tahipnee, tahicardie, dispnee la eforturi minime, dificultăți de alimentație, oboseală și transpirații excesive în timpul suptului. Frecvent se asociază stagnarea sau scăderea în greutate, hepatomegalia și infecțiile respiratorii recurente. În absența tratamentului, DSV mare, nerestrictiv, poate evolua spre hipertensiune pulmonară severă și sindrom Eisenmenger.
Diagnosticarea defectului septal ventricular
Diagnosticul defectului septal ventricular se bazează pe corelarea datelor clinice cu investigațiile paraclinice. Electrocardiograma este, de obicei, normală în defectele mici, însă în DSV-urile largi pot apărea semne de hipertrofie biventriculară și suprasolicitare a atriului drept. Radiografia toracică poate fi normală în formele ușoare, dar în defectele mari evidențiază cardiomegalie și accentuarea circulației pulmonare.
Echocardiografia transtoracică, bidimensională și Doppler color, reprezintă metoda de elecție pentru diagnosticul DSV. Aceasta permite vizualizarea directă a defectului, stabilirea localizării, evaluarea direcției șuntului și aprecierea impactului hemodinamic. În situații selectate, atunci când există neconcordanțe între datele clinice și ecocardiografice, se poate apela la cateterism cardiac. Această investigație oferă informații precise despre presiunile intracardiace, rezistențele vasculare pulmonare și reversibilitatea hipertensiunii pulmonare, fiind utilă și pentru identificarea unor defecte musculare mici sau multiple.
Evoluția naturală a defectului septal ventricular
Evoluția defectului septal ventricular este determinată în principal de dimensiunea defectului. DSV-urile musculare mici au o rată crescută de închidere spontană, în special în primele luni de viață. Defectele mari conduc frecvent la insuficiență cardiacă congestivă și la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, necesitând corecție chirurgicală precoce.
Copiii cu rezistențe vasculare pulmonare foarte crescute și cu sindrom Eisenmenger nu mai sunt eligibili pentru tratament chirurgical. În schimb, pacienții cu rezistențe pulmonare moderat crescute, la care șuntul este încă predominant stânga–dreapta, pot beneficia de corecție, cu rezultate favorabile. În evoluția sa, defectul septal ventricular se poate complica prin endocardită infecțioasă sau prin apariția insuficienței aortice, mai ales în defectele subarteriale.
Tratamentul defectului septal ventricular
Tratamentul defectului septal ventricular este individualizat și depinde de severitatea simptomelor, dimensiunea defectului și impactul hemodinamic. Tratamentul medical are rol de susținere și profilaxie, în special pentru prevenirea endocarditei infecțioase. În cazul apariției insuficienței cardiace congestive, se utilizează diuretice, tonicardiace și oxigenoterapie, cu scopul ameliorării simptomatologiei. Infecțiile respiratorii asociate necesită tratament antibiotic prompt.
Închiderea intervențională a defectului septal ventricular se realizează prin abord percutan, cu implantarea unor dispozitive speciale, precum Amplatzer sau CardioSEAL. Această metodă este recomandată în special pentru DSV-urile musculare mici, unice sau multiple, la care riscul chirurgical este crescut și anatomia este favorabilă.
Tratamentul chirurgical rămâne soluția standard pentru defectele mari sau simptomatice. Indicația operatorie ține cont de vârsta copilului, dimensiunea și localizarea defectului, direcția și magnitudinea șuntului, precum și de nivelul rezistențelor vasculare pulmonare. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, cu circulație extracorporală, abord transatrial drept și închiderea defectului cu petec de pericard sau material sintetic. Decizia chirurgicală se bazează întotdeauna pe evaluarea atentă a raportului risc–beneficiu.
Concluzii
Defectul septal ventricular este o malformație cardiacă congenitală frecventă, cu evoluție variabilă, de la forme asimptomatice la tablouri clinice severe. Diagnosticul precoce și monitorizarea atentă sunt esențiale pentru stabilirea momentului optim al intervenției. Abordarea terapeutică corectă permite, în majoritatea cazurilor, o evoluție favorabilă și o calitate bună a vieții pe termen lung.
Medic Primar Cardiolog
Am 32 de ani si am DSV multi dinte medici mi-au spus ca nu am voie sa fac copii,este adevarat?
Care ar fi riscurile daca as ramane insarcinata…sa putea sa duc sarcina pana la capat?
Da, din pacate, e contraindicata sarcina in DSV. Mai multe nu va pot spune.
un dsv de 5mm perimembranos la un copil de 5 luni si 2 saptamini e considerat unul mare? (copilul nu prezinta simptomele bolii)
Intrati pe linkul urmator:
buna ziua! am avut dsv in copilarie, din cate ziceau medici acum cativa ani s ar fi inchis! sunt insarcinata in 6 saptamani …. ma sperie gandul ca nu as putea avea un bebe! e contraindicat in cazul in care dsv . s a refacut???
Daca defectul este inchis, nu cred ca sarcina ar fi contraindicata. Dar, cel mai bine e sa intrebati un medic cardiolog.
denisa la o ecografie cardiaca se poate vedeea cu usurinta daca s-a inchis sau nu
Emilia cel mai bine este sa consulti un medic cardiolog.Iti recomand pe dr. Postu de la Delta.De cand timp ai descoperit ca ai dsv, ai simptome?
Buna, am fost operata de DSV la varsta de 4 ani, medicii au avut si o valva pregatita pt ca au crezut ca este necesar. Acum am 24 de ani si in afara de faptul ca nu am toleranta la caldura (lesin usor) si de faptul ca obosesc mai repede decat normal, nu am nici o alta problema. Intrebarea mea este insa daca ar trebui sa stiu anumite lucruri contraindicate. Spre exemplu, cafeaua ma afecteaza?
Si eu am DSV, de 3 mm restrictiv, adica mi s-a spus ca va ramane asa. Am auzit ca o sarcina ar putea duce la complicatii asta la modul general. Dar si persoanele care au probleme cu circulatia sanguina am auzit ca nu ar avea voie si sunt destule care au avut copii.
buna.bebelusul nostru de o saptamana a fost diagnosticat cu dsv muscular de 3 mm la ecografie.se poate inchide natural si daca da pana la ce varsta?multumesc
buna seara ! bebelusul nostru a fost diagnosticat din burtica mamei cu dsv mare , a mai avut cineva ,si la cat timp se pot opera?
Buna seara! Sunt mama unei fetite de doi ani si doua luni, diagnosticata cu DSV, pe cand eram insarcinata cu ea. Cand am nascut-o s-a confirmat ca are DSV de 3 mm. Si noi, ca parinti, am fost speriati la inceput, dar am apelat la dna dr Iancovici Silvia de la clinica ARES de cardiologie Bucuresti, care a luat-o sub aripa dumneaei si ne ducem la control din 6 in 6 luni. Acum suntem mai linistiti. Fetita mea nu are nici un simptom. Acum la varsta de 2 ani si 2 luni este de maxim 2 mm DSV-ul. Deci s-a redus. Inima si plamanii functioneaza normal ca la un copil care nu are DSV. Creste frumos, se dezvolta bine din punct de vedete cognitiv … La varsta ei stie culorile in engleza… Tocmai din acest motiv dna doctor nu vrea sa intervina chirurgical. Mi-a zis ca mai sunt sanse sa se inchida, pana la varsta de 4-5 ani, dar sansele sunt mai mici. Dar exista …
Sarcina este contraindicata in DSV… din cate afirmati dvs. Dar eu zic ca depinde totusi de caracteristicile acelui DSV. Pentru ca si eu am auzit ca AC (anticonceptionalele) sunt contraindicate in bolile de inima. Si atunci ce facem daca nu avem voie sa ramanem insarcinate dar nu avem voie nici sa luam AC? Steriletul se poate folosi numai dupa ce ai avut o nastere. Restul metodelor de protectie nu sunt deloc sigure! O sa practicam intreruperile de sarcina sau abstinenta? Credeti ca este posibila o astfel de viata? Si cum ramane cu sanatatea noastra fizica si psihica? Multumesc!
Este contraindicată într-adevăr.eu aveam 1 MM la naștere,până la 25 de ani a crescut până la 2,8 MM . Am născut la 26 de ani.evident cu numeroase vizite la Dr .după naștere este de 6,9 MM.asta în condițiile în care sarcina a decurs fara probleme,la fel și nașterea.
Buna ziua,am 27 de ani si de curand am aflat ca am DSV perimembranos de 6/3mm ,as vrea sa stiu daca este mic sau mare,va multumesc.
Buna,
Fetita mea de 1 an si 3 luni si la 6 luni avea un defect septal ventricular apical de 3 mm (dimensiuni asemanatoare aveau si la nastere). Am fost recent la un nou control insa doctorul nu a reusit sa o consulte fiindca a inceput sa planga isteric in cabinet (a avut niste experiente neplacute cu doctori). Intrebarea mea e, pana reusesim sa avem un control reusit, cum pot sa am grija de fetita mea? trebuie sa o feresc de anumite lucruri?
Sunt însărcinată in 27 de saptamani si a descoperit la bebeluș un sept interventricular de 1.6 mm. Este mare sau mic ca si dimensiune? Se închide spontan până la naștere sau după naștere?
Aștept cu nerăbdare răspunsul dumneavoastra.
un DSV perimembranos restrictiv se poate inchide prin microchirurgie?