Ce Este Foramen Ovale Patent?
Foramen ovale patent (FOP) reprezintă persistența unei comunicări normale din perioada fetală între atriul drept și atriul stâng, care, în mod normal, se închide la scurt timp după naștere. Aproximativ 25-30% din populația adultă generală prezintă FOP, dar de cele mai multe ori este asimptomatic.
Implicații Clinice
În anumite situații, foramen ovale patent poate avea implicații semnificative:
1. Accident vascular cerebral criptogenic (AVC):
• FOP poate permite trecerea unui tromb venos în circulația arterială printr-un mecanism de embolie paradoxală, ceea ce poate duce la AVC.
2. Migrene cu aură:
• Unele studii sugerează o asociere între FOP și migrene, dar mecanismul nu este pe deplin înțeles.
3. Sindrom de desaturare posturală:
• În cazuri rare, FOP poate contribui la scăderea nivelului de oxigen din sânge în anumite poziții ale corpului.
4. Scufundări la mare adâncime (scuba diving):
• La scafandri, FOP poate crește riscul de boală de decompresie severă prin emboli gazoși care trec din circulația venoasă în cea arterială.
Investigații
Diagnosticul de FOP este confirmat prin metode imagistice specifice:
1. Ecocardiografia transtoracică (ETT):
• Prima metodă utilizată, dar sensibilitatea poate fi limitată.
2. Ecocardiografia transesofagiană (ETE):
• Standardul de aur pentru diagnostic, mai ales atunci când este combinată cu testul cu contrast cu microbule (salină agitată).
3. Testul cu Valsalva:
• Este utilizat în timpul ecocardiografiei pentru a crește presiunea intratoracică și a evidenția trecerea bulelor prin FOP.
4. RMN sau CT cardiac:
• În cazurile complexe sau când ETE nu este disponibilă.
Tratament
Tratamentul este recomandat doar în situațiile în care FOP este asociat cu o patologie semnificativă, cum ar fi un AVC criptogenic.
1. Tratament medical:
• Anticoagulante sau antiagregante plachetare (e.g., aspirina sau clopidogrel) sunt utilizate pentru prevenirea recurenței evenimentelor embolice.
2. Închiderea percutanată a FOP:
• Se recomandă la pacienții cu AVC criptogenic documentat și risc crescut de embolie paradoxală.
• Se realizează prin implantarea unui dispozitiv special (umbrela) în timpul unui procedeu minim invaziv.
3. Tratament chirurgical:
• Foarte rar indicat, fiind rezervat cazurilor complexe.
Urmărire
Pacienții diagnosticați cu FOP necesită urmărire periodică, în funcție de tratamentul aplicat:
1. Fără tratament:
• Monitorizare clinică anuală, fără investigații suplimentare în lipsa simptomelor.
2. Tratament medical:
• Evaluare periodică a necesității continuării anticoagulației sau antiagregării.
3. După închiderea percutanată:
• Control ecocardiografic la 1, 6 și 12 luni pentru a verifica poziționarea dispozitivului.
• Administrarea de antiagregante plachetare timp de 6 luni după procedură.
Concluzii
Foramen ovale patent este, de obicei, o afecțiune benignă, dar poate avea implicații importante în anumite condiții. Diagnosticul corect și tratamentul adecvat sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor. Colaborarea între cardiolog, neurolog și alte specialități este adesea necesară pentru o abordare optimă a pacienților cu FOP.