Ce Este Sindromul Cushing?
Sindromul Cushing este o afecțiune endocrină caracterizată prin hipercorticism cronic, adică un exces de cortizol în organism. Poate fi cauzat de:
• Supraproducția de cortizol de către glandele suprarenale (adenom, carcinom).
• Secreție ectopică de ACTH (tumori non-pituitare).
• Administrare exogenă de glucocorticoizi.
Cortizolul în exces are efecte sistemice profunde, inclusiv asupra sistemului cardiovascular, crescând riscul de complicații cardiace și vasculare.
Implicatii Cardiovasculare
Sindromul Cushing afectează inima și sistemul circulator prin mai multe mecanisme:
1. Hipertensiunea arterială
• Este frecventă, afectând până la 80% dintre pacienți.
• Este cauzată de retenția de sodiu și apă indusă de cortizol, precum și de activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS).
2. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS)
• Hipertensiunea cronică și efectele directe ale cortizolului pot determina remodelarea ventriculară.
• Crește riscul de insuficiență cardiacă și aritmii.
3. Disfuncția diastolică și insuficiența cardiacă
• Creșterea masei ventriculare și fibrozarea miocardului contribuie la afectarea relaxării ventriculare.
4. Ateroscleroza accelerată
• Dislipidemia (creșterea LDL, scăderea HDL), hiperinsulinemia și inflamația indusă de cortizol cresc riscul de plăci aterosclerotice instabile.
5. Tromboza
• Sindromul Cushing este asociat cu un risc crescut de tromboză venoasă și arterială din cauza hipercoagulabilității induse de cortizol.
6. Obezitatea centrală
• Grăsimea viscerală contribuie la un fenotip metabolic nefavorabil, incluzând rezistența la insulină și dislipidemia, factori de risc cardiovascular major.
7. Aritmii
• HVS, ischemia miocardică și modificările electrolitice pot contribui la un risc crescut de aritmii, inclusiv fibrilație atrială.
Corelații între Cortizol și Funcția Cardiacă
• Efectele directe ale cortizolului asupra miocardului:
• Stimularea receptorilor mineralocorticoizi din miocard poate induce fibroză și disfuncție contractilă.
• Crește tonusul simpatic, determinând tahicardie și creșterea post-sarcinii.
• Sindromul metabolic:
• Hipercorticismul este frecvent asociat cu diabet zaharat, hipertensiune și dislipidemie, toate contribuind la deteriorarea funcției cardiovasculare.
Tratamentul Sindromului Cushing și Efectele Cardiovasculare
1. Tratamentul de bază al hipercorticismului
• Chirurgical:
• Rezecția adenomului hipofizar (în cazul bolii Cushing).
• Adrenalectomia în cazul tumorilor suprarenalelor.
• Farmacologic:
• Blocanți ai sintezei de cortizol: ketoconazol, metyrapon, mitotan.
• Cabergolina sau pasireotida în secreția de ACTH pituitar.
2. Controlul comorbidităților cardiovasculare
• Hipertensiunea arterială:
• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau blocanți ai receptorilor de angiotensină (BRA).
• Antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi (e.g., spironolactonă).
• Dislipidemia:
• Statine pentru reducerea LDL și controlul riscului aterosclerotic.
• Diabetul zaharat:
• Agenți hipoglicemianți, preferabil cu beneficii cardiovasculare (e.g., SGLT2 inhibitori sau analogi GLP-1).
3. Managementul trombozei
• Profilaxia antitrombotică este considerată în cazul pacienților cu factori de risc suplimentari (imobilizare, intervenții chirurgicale).
Urmărire
1. Evaluare post-tratament:
• Monitorizarea cortizolului și a ACTH pentru a detecta recidiva sau insuficiența suprarenală secundară tratamentului.
• Reevaluarea riscului cardiovascular.
2. Monitorizarea funcției cardiace:
• Ecocardiografia pentru a urmări regresia hipertrofiei ventriculare stângi.
• Evaluarea tensiunii arteriale și a markerilor de disfuncție diastolică.
3. Management pe termen lung al comorbidităților:
• Control agresiv al factorilor de risc cardiovascular (HTA, diabet, dislipidemie).
• Reevaluare periodică endocrinologică și cardiologică pentru prevenirea complicațiilor tardive.
Concluzii
Sindromul Cushing are un impact major asupra sănătății cardiovasculare, prin mecanisme complexe care implică hipertensiunea, remodelarea cardiacă, dislipidemia și hipercoagulabilitatea. Managementul sindromului presupune tratamentul cauzei de bază, precum și prevenirea și tratarea complicațiilor cardiovasculare, sub supravegherea unei echipe multidisciplinare.