Ce sunt statinele și cum acționează
Statinele reprezintă principala clasă de medicamente utilizate pentru scăderea colesterolului din sânge și pentru prevenția bolilor cardiovasculare. Ele acționează prin inhibarea enzimei HMG-CoA reductază, o enzimă-cheie implicată în sinteza hepatică a colesterolului. Ca rezultat direct, scade producția de colesterol endogen, iar ficatul crește captarea colesterolului LDL din circulație, reducând semnificativ nivelul acestuia în sânge.
Efectul principal al statinelor este reducerea colesterolului LDL (LDL-colesterol), fracțiunea considerată „aterogenă”, responsabilă de formarea și progresia plăcilor de aterom la nivelul arterelor.
De ce sunt statinele esențiale în prevenția cardiovasculară
Numeroase studii clinice de mare amploare au demonstrat că statinele sunt cea mai eficientă clasă de medicamente hipolipemiante în prevenția cardiovasculară, atât primară (la pacienți fără evenimente cardiovasculare), cât și secundară (la pacienți cu infarct miocardic, AVC, boală coronariană cunoscută).
Beneficiile statinelor nu se limitează doar la scăderea LDL-colesterolului. Aceste medicamente au și efecte pleiotrope importante, precum reducerea inflamației vasculare, inhibarea oxidării LDL, efect antioxidant, ușor efect antitrombotic și stabilizarea plăcilor de aterom. Toate acestea contribuie la scăderea riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral.
Puterea hipolipemiantă a statinelor
Statinele diferă între ele prin potența de scădere a LDL-colesterolului. Conform datelor actuale, rosuvastatina și atorvastatina sunt cele mai potente, fiind preferate la pacienții cu risc cardiovascular crescut sau foarte crescut. Simvastatina, pravastatina, lovastatina și fluvastatina au un efect hipolipemiant mai modest și sunt utilizate mai rar în prezent.
Alegerea tipului de statină și a dozei se face individual, în funcție de riscul cardiovascular al pacientului, valorile inițiale ale LDL-colesterolului, comorbidități și toleranță.
Când și cum se administrează statinele
Tradițional, statinele erau recomandate seara, deoarece sinteza colesterolului este mai intensă în timpul nopții. Această recomandare rămâne valabilă în special pentru statinele cu timp de înjumătățire mai scurt, precum simvastatina sau pravastatina.
Pentru statinele moderne, cu durată lungă de acțiune, precum atorvastatina și rosuvastatina, administrarea poate fi făcută în orice moment al zilei, fără a afecta eficiența tratamentului, important fiind respectarea zilnică a medicației.
Reacții adverse și siguranța tratamentului cu statine
Statinele sunt, în general, medicamente sigure și bine tolerate. Cele mai frecvent discutate reacții adverse sunt durerile musculare (mialgii), creșterea enzimelor musculare sau modificări ale testelor hepatice. Miozita și rabdomioliza sunt reacții extrem de rare, mai ales atunci când tratamentul este corect dozat și monitorizat.
Monitorizarea periodică a enzimelor hepatice și evaluarea simptomelor musculare sunt suficiente pentru a asigura siguranța terapiei la majoritatea pacienților.
Care sunt țintele actuale de tratament conform ghidurilor
Ghidurile actuale nu mai folosesc colesterolul total ca principal obiectiv terapeutic, ci LDL-colesterolul. Țintele de LDL depind de riscul cardiovascular global al pacientului.
La pacienții cu risc cardiovascular foarte înalt, ținta este un LDL-colesterol sub 55 mg/dl și o reducere de cel puțin 50% față de valoarea inițială. Pentru cei cu risc înalt, ținta este sub 70 mg/dl. La pacienții cu risc moderat, se urmărește un LDL sub 100 mg/dl, iar la cei cu risc scăzut, sub 116 mg/dl.
Aceste valori reflectă dovezile actuale conform cărora „cu cât LDL este mai mic, cu atât riscul cardiovascular este mai redus”.
Întrebări frecvente despre statine
Statinele trebuie luate toată viața?
În majoritatea cazurilor, da, mai ales la pacienții cu boală cardiovasculară sau risc crescut. Oprirea tratamentului duce de obicei la creșterea din nou a colesterolului.
Statinele afectează ficatul?
Creșteri ușoare ale transaminazelor pot apărea, dar afectarea hepatică severă este rară. Monitorizarea periodică este suficientă.
Pot fi asociate statinele cu alte medicamente pentru colesterol?
Da, la nevoie pot fi asociate cu ezetimib sau alte terapii moderne pentru atingerea țintelor de LDL.
Știați că…
Scăderea LDL-colesterolului cu 1 mmol/l (aproximativ 39 mg/dl) reduce riscul de evenimente cardiovasculare majore cu aproximativ 20–25%? Acesta este unul dintre motivele pentru care statinele sunt considerate „piatra de temelie” a prevenției cardiovasculare moderne.
Concluzie
Statinele rămân tratamentul de bază în controlul colesterolului și prevenția bolilor cardiovasculare. Corect indicate, bine tolerate și monitorizate, acestea salvează vieți și reduc semnificativ riscul de infarct și accident vascular cerebral.
Medic Primar Cardiolog