8 – Curs ECG – Interpretare Practica si Algoritmi

În practica medicală, interpretarea ECG-ului necesită o metodologie sistematică și aplicarea cunoștințelor pentru recunoașterea rapidă a patologiilor. Acest capitol oferă un ghid pas cu pas.

8.1. Metodologia Interpretării unui ECG

Pentru o analiză corectă a ECG-ului, este esențial să urmezi o metodologie sistematică care minimizează erorile și oferă o imagine completă a stării pacientului.

8.1.1. Pași pentru Analiza Sistematică a unui ECG

Verificarea detaliilor generale:

• Confirmă identitatea pacientului.
• Verifică viteza hârtiei (de obicei 25 mm/s) și scala tensiunii (1 mV = 10 mm).
• Notează data și ora înregistrării.

Determinarea ritmului și frecvenței cardiace:

• Identifică unde P pentru a confirma ritmul sinusal.
• Calculează frecvența cardiacă folosind metoda clasică (1500/numărul de pătrățele mici între două unde R consecutive).

Evaluarea undelor:

Unda P: Este prezentă? Are morfologie normală? Relația cu QRS?

Complexul QRS: Lățimea (normal <120 ms), amplitudinea, morfologia.

Unda T: Simetrică? Inversată sau ascuțită?

Analiza segmentelor și intervalelor:

Interval PR: Durată normală (120-200 ms).

Segmentul ST: Depresiuni, supradenivelări.

Interval QT: Calcul corectat (QTc) pentru frecvența cardiacă.

Corelarea cu starea clinică:

Interpretează modificările ECG în contextul simptomelor pacientului (durere toracică, sincopă, palpitații).

8.2. Algoritmi și Protocoale de Urmărire a ECG-ului

Algoritmii și protocoalele standardizate sunt esențiale pentru o abordare rapidă și eficientă a anomaliilor ECG.

8.2.1. Algoritmi pentru Evaluarea Aritmiilor

Algoritmul de recunoaștere a tahicardiilor:

QRS îngust (<120 ms):

Ritm regulat → PSVT.

Ritm neregulat → Fibrilație atrială, flutter atrial.

QRS larg (>120 ms):

Ritm regulat → Tahicardie ventriculară.

Ritm neregulat → Fibrilație ventriculară sau torsada vârfurilor.

Algoritmul de recunoaștere a bradicardiilor:

Ritm sinusal → Bradicardie sinusală.

Blocuri AV.

8.2.2. Algoritmi pentru Evaluarea Ischemiei

Supradenivelare ST în STEMI:

Confirmă în derivații adiacente.

Localizează infarctul (vezi capitolul 6).

Activează protocolul STEMI pentru reperfuzie (cod roșu).

Subdenivelare ST în ischemie sau NSTEMI:

Coroborează cu tabloul clinic.

Recomandă biomarkeri (troponină) și angiografie coronariană.

8.2.3. Protocol de Urmărire și Gestionare a Pacienților cu ECG Anormal

1. Identifică anomalia (ritm, ischemie, tulburări metabolice).
2. Evaluează riscul imediat (ex.: stop cardiac, șoc cardiogen).
3. Aplică tratament de urgență (defibrilare, tromboliză, corecția electroliților).
4. Monitorizează continuu ECG-ul în unitatea de terapie intensivă (dacă este necesar).

8.3. Importanța Comunicării Rezultatelor către Echipa Medicală

Interpretarea ECG-ului este doar primul pas. Comunicarea promptă și clară a descoperirilor către echipa medicală este esențială pentru luarea deciziilor clinice.

Puncte-cheie în raportare:

• Rezumat clar al descoperirilor (ex.: „STEMI anterolateral cu supradenivelare ST în derivațiile V3-V6”).
• Propuneri pentru gestionare ulterioară.
• Transmiterea ECG-ului către medicii responsabili pentru confirmare și tratament.

Mergi la: Cuprins – Curs 1 – Curs 2 – Curs 3 – Curs 4 – Curs 5 – Curs 6 – Curs 7 – Curs 8

Dr. Benteu Darius

Medic Primar Cardiolog