4.1. Ritmul Sinusal Normal
Ritmul sinusal normal este ritmul cardiac care provine din activitatea nodului sinusal, considerat „pacemaker-ul” natural al inimii. Acest ritm are următoarele caracteristici esențiale:
Frecvența: 60-100 bătăi pe minut la un adult sănătos.
Unda P: pozitivă în derivațiile I, II și aVF, precede fiecare complex QRS și este de formă regulată.
Intervalul PR: între 120-200 ms (3-5 pătrățele mici pe hârtia de ECG).
Complexul QRS: durată normală de 70-100 ms, indicând o conducere ventriculară normală.
Regularitatea ritmului: intervalele R-R sunt aproximativ egale, indicând un ritm regulat.
4.2. Caracteristici și Criterii ale Ritmului Sinusal
Pentru a identifica un ritm sinusal normal, ECG-ul trebuie să îndeplinească criteriile de mai sus. Un ritm regulat cu unde P normale și un complex QRS îngust, precedat de unda P, este caracteristic ritmului sinusal.
4.3. Anomalii de Ritm
4.3.1. Bradicardia Sinusală
Definiție: Ritm sinusal cu o frecvență sub 60 bătăi pe minut.
Cauze: poate fi fiziologică (la sportivi, în timpul somnului) sau patologică (hipotiroidism, efecte adverse ale medicamentelor).
Semnificație clinică: poate fi asimptomatică sau poate duce la amețeli și hipotensiune la frecvențe foarte scăzute.
4.3.2. Tahicardia Sinusală
Definiție: Ritm sinusal cu o frecvență peste 100 bătăi pe minut.
Cauze: fiziologică (efort fizic, stres, febră) sau patologică (anemie, insuficiență cardiacă, hipertiroidism).
Semnificație clinică: de obicei benignă, dar poate agrava simptomele la pacienții cu afecțiuni cardiace.
4.3.3. Extrasistole Atriale și Ventriculare
Extrasistole atriale: impulsuri premature generate de atrii. Pe ECG, se observă o undă P prematură, cu un complex QRS normal.
Extrasistole ventriculare: impulsuri premature generate de ventriculi, care apar fără unda P și au un complex QRS lărgit și de formă anormală.
Semnificație clinică: pot fi asimptomatice sau pot cauza palpitații; frecvența lor crescută poate semnala o patologie cardiacă subiacentă.
Extrasistola Ventriculara
4.3.4. Fibrilația Atrială și Flutterul Atrial
Fibrilația atrială (FA): caracterizată prin absenta undelor P și un ritm ventricular neregulat. Frecvența atrială poate depăși 300/minut, cu unde F vizibile pe ECG.
Flutterul atrial: caracterizat prin unde „F” în formă de dinți de fierăstrău, cu o frecvență atrială de 250-350/minut, și un ritm ventricular regulat sau neregulat, în funcție de conducerea AV.
Semnificație clinică: ambele aritmii cresc riscul de tromboembolism și accident vascular cerebral și pot necesita tratament pentru controlul ritmului și anticoagulare.
4.4. Blocurile
4.4.1. Blocurile Atrioventriculare (AV)
Blocurile AV sunt tulburări ale conducerii impulsului de la atrii la ventriculi, clasificate în trei grade:
Blocul AV de gradul I: toate impulsurile ajung la ventriculi, dar intervalul PR este prelungit (> 200 ms). De obicei, este asimptomatic și nu necesită tratament.
Blocul AV de gradul II: nu toate impulsurile atriale ajung la ventriculi. Există două tipuri:
Tipul I (Mobitz I sau fenomenul Wenckebach): intervalul PR se alungește progresiv până la blocarea unei unde P.
Tipul II (Mobitz II): din doua unde P, doar una este condusa prin nodul atrioventriculari spre ventriculi. Este o formă mai gravă și poate necesita implantare de pacemaker.
Blocul AV de gradul III (bloc complet): nicio undă P nu este condusă la ventriculi, atriile și ventriculii bătând independent. Este o afecțiune gravă care necesită pacemaker permanent.
4.4.2. Blocurile de Ramură
Blocurile de ramură sunt întârzieri sau blocaje ale conducerii impulsului electric pe căile ventriculare, fiind clasificate astfel:
Bloc de ramură dreapta:
- Caracterizat de un complex QRS lărgit (> 120 ms) și unde RSR’ în V1 și V2 (aspect de „urechi de iepure”).
- Poate fi asimptomatic și benign sau poate indica o boală cardiacă structurală.
Bloc de ramura stanga
- Complex QRS lărgit, cu unde late și deformate în derivațiile V5 și V6, și absența undei Q.
- Semnificație clinică mai importantă, deoarece poate fi asociat cu boala coronariană și alte afecțiuni cardiace structurale.
QRS largit si pozitiv in V6
Mergi la: Cuprins – Curs 1 – Curs 2 – Curs 3 – Curs 4 – Curs 5 – Curs 6 – Curs 7 – Curs 8