Colesterolul este unul dintre cei mai cunoscuți factori de risc cardiovascular, însă puțini pacienți au auzit de lipoproteina(a), prescurtat Lp(a). Deși este recunoscută ca un factor de risc cardiovascular independent, Lp(a) nu este inclusă în analizele uzuale de colesterol. De ce se întâmplă acest lucru și când ar trebui, totuși, testată?
Ce este colesterolul Lp(a)?
Lipoproteina(a) este o particulă de colesterol asemănătoare LDL-colesterolului („colesterolul rău”), dar cu o particularitate importantă: are atașată o proteină suplimentară numită apolipoproteina(a).
Această combinație face ca Lp(a):
– să fie mai aterogenă decât LDL-colesterolul
– să favorizeze inflamația vasculară
– să aibă un rol pro-trombotic (favorizează formarea cheagurilor)
👉 Cu alte cuvinte, Lp(a) contribuie atât la îngustarea arterelor, cât și la evenimente cardiovasculare acute (infarct, AVC).
De ce este Lp(a) diferită de colesterolul clasic?
Spre deosebire de LDL sau HDL, valoarea Lp(a):
– este determinată genetic (peste 90%)
– se stabilește încă din copilărie
– rămâne relativ constantă toată viața
– nu este influențată semnificativ de dietă sau sport;
Acesta este un motiv esențial pentru care mulți pacienți cu stil de viață sănătos pot avea, totuși, un risc cardiovascular crescut.
Care sunt valorile normale ale Lp(a)?
Valorile pot fi exprimate în mg/dL sau nmol/L, în funcție de laborator.
În general:
< 30 mg/dL – risc scăzut
30–50 mg/dL – risc moderat
> 50 mg/dL – risc cardiovascular crescut
📌 Ghidurile europene consideră Lp(a) crescută un factor de risc major, comparabil cu hipertensiunea sau diabetul.
De ce nu se testează Lp(a) la toată lumea?
Există mai multe motive:
1. Nu este o analiză de screening de rutină
Majoritatea pachetelor uzuale includ doar:
colesterol total LDL HDL trigliceride
Lp(a) nu face parte din aceste seturi standard.
2. Mult timp nu a existat tratament specific
Până recent, nu existau terapii eficiente pentru scăderea Lp(a), ceea ce a redus interesul pentru testare.
3. Lipsa de informare
Mulți pacienți – și chiar unii medici – nu sunt suficient de familiarizați cu rolul Lp(a).
4. Cost și disponibilitate
Nu toate laboratoarele efectuează testul, iar uneori nu este decontat.
Când ar trebui testată Lp(a)?
Conform ghidurilor cardiologice, Lp(a) ar trebui măsurată cel puțin o dată în viață, mai ales la:
– persoane cu infarct sau AVC la vârstă tânără
– pacienți cu istoric familial de boală cardiovasculară precoce
– persoane cu LDL normal, dar boală coronariană prezentă
– pacienți cu hipercolesterolemie familială cazuri în care riscul cardiovascular pare „neexplicat”;
Ce se poate face dacă Lp(a) este crescută?
Chiar dacă nu poate fi modificată ușor, riscul asociat Lp(a) poate fi controlat:
1. Control agresiv al celorlalți factori de risc
LDL-colesterol cât mai scăzut
tensiune arterială optimă
glicemie normală
renunțare la fumat
2. Tratament medicamentos
Statinele nu scad Lp(a), dar reduc riscul global
Inhibitorii PCSK9 pot reduce Lp(a) cu 20–30%
terapii noi (ARN interferent) sunt în studii avansate
3. Monitorizare cardiologică atentă
Pacienții cu Lp(a) crescut necesită o evaluare cardiovasculară mai riguroasă.
Știați că…?
Lp(a) este unul dintre motivele pentru care unii pacienți fac infarct fără factori de risc clasici
Dieta vegetariană sau sportul intens nu normalizează Lp(a)
Un pacient poate avea LDL „perfect”, dar risc cardiovascular mare din cauza Lp(a)
Întrebări frecvente (FAQ)
Lp(a) este același lucru cu LDL?
Nu. Lp(a) este o formă modificată de LDL, cu risc cardiovascular mai mare.
Dacă am Lp(a) crescut, copiii mei sunt în pericol?
Da, există o componentă ereditară puternică, de aceea testarea familiei poate fi utilă.
Se repetă analiza Lp(a)?
De obicei, nu este necesar. Fiind genetic determinată, se măsoară o singură dată, cu excepții rare.
Există tratament care să o scadă complet?
Nu încă, dar terapiile moderne sunt foarte promițătoare.
Concluzie
Colesterolul Lp(a) este un factor de risc cardiovascular subestimat, dar extrem de important. Faptul că nu este testat de rutină nu înseamnă că este irelevant – dimpotrivă. Pentru mulți pacienți, Lp(a) poate explica evenimente cardiovasculare „aparent inexplicabile”.
👉 Discută cu medicul cardiolog despre necesitatea testării Lp(a), mai ales dacă există istoric familial sau evenimente cardiovasculare precoce.
Medic Primar Cardiolog