Flecainida este un antiaritmic din clasa Ic, utilizat în special pentru tratarea anumitor tipuri de aritmii atriale și ventriculare. Este cunoscut pentru capacitatea sa de a stabiliza activitatea electrică a inimii, dar utilizarea sa este limitată la pacienții fără boli structurale cardiace semnificative, datorită riscului de aritmii severe.
Indicații
Flecainida este indicată pentru:
1. Aritmii supraventriculare: fibrilație atrială paroxistică și flutter atrial, mai ales la pacienți fără boli cardiace structurale.
2. Tahicardii supraventriculare paroxistice (ex. tahicardia supraventriculară cu reîntoarcere AV): Flecainida este utilizată pentru a controla frecvența ventriculară și pentru a menține ritmul sinusal.
3. Aritmii ventriculare simptomatice: tahicardie ventriculară nesusținută, dar numai la pacienții care nu răspund la alte tratamente și care nu au cardiopatie ischemică sau insuficiență cardiacă.
Mecanism de Acțiune
Flecainida este un blocant al canalelor de sodiu din clasa Ic, având următoarele efecte:
1. Blocarea canalelor de sodiu: Inhibă influxul de sodiu în celulele miocardice, reducând viteza de depolarizare (faza 0 a potențialului de acțiune).
• Aceasta încetinește conducerea impulsurilor electrice în țesutul atrial și ventricular, stabilizând ritmul cardiac și reducând riscul de aritmii.
• Nu afectează semnificativ durata potențialului de acțiune, dar reduce în mod substanțial viteza de conducere.
2. Efecte asupra automatismului cardiac: Flecainida reduce automatismul la nivelul nodului sinusal și a altor focare ectopice, stabilizând ritmul cardiac.
Efecte Adverse
Flecainida poate avea efecte adverse semnificative, inclusiv:
1. Aritmii: Crește riscul de aritmii ventriculare grave, inclusiv tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară, în special la pacienții cu boli structurale cardiace.
2. Proaritmie: Flecainida poate provoca efectul proaritmic (agravarea aritmiilor), mai ales la cei cu insuficiență cardiacă sau cardiopatie ischemică.
3. Tulburări de conducere: Poate provoca blocuri atrioventriculare de diferite grade și prelungirea intervalului PR și QRS pe ECG.
4. Simptome neurologice: Amețeli, vedere încețoșată, cefalee și tremor.
5. Simptome gastrointestinale: Greață, constipație și disconfort abdominal.
Atenționări și Precauții
1. Bolile cardiace structurale: Flecainida este contraindicată la pacienții cu insuficiență cardiacă, cardiomiopatie hipertrofică, antecedente de infarct miocardic sau alte forme de boli cardiace structurale din cauza riscului de aritmii severe.
2. Monitorizarea ECG: Se recomandă monitorizarea ECG la inițierea tratamentului și la ajustarea dozelor pentru a verifica prelungirea intervalului QRS și PR.
3. Insuficiență renală și hepatică: Doza de flecainidă trebuie ajustată la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică, deoarece medicamentul este metabolizat hepatic și eliminat renal.
4. Interacțiuni medicamentoase: Flecainida interacționează cu alte medicamente antiaritmice și blocante beta-adrenergice, necesitând prudență în caz de administrare concomitentă.
5. Doze mari: Dozele mari pot agrava toxicitatea flecainidei și pot crește riscul de proaritmie și efecte secundare neurologice.
Concluzie
Flecainida este eficientă în tratamentul anumitor aritmii, dar necesită prudență și monitorizare atentă. Se recomandă exclusiv la pacienții cu inimi structurate normal, fără boli cardiace ischemice sau insuficiență cardiacă.