Sotalolul este un antiaritmic din clasa III (dar are și proprietăți de blocare beta-adrenergică, clasa II), utilizat în special pentru controlul aritmiilor ventriculare și supraventriculare, precum fibrilația atrială și flutterul atrial.
Indicații
Sotalolul este indicat pentru:
1. Aritmii ventriculare: tahicardie ventriculară susținută, prevenirea morții subite la pacienții cu risc.
2. Aritmii supraventriculare: fibrilație atrială și flutter atrial, în special pentru menținerea ritmului sinusal după cardioversie.
Mecanism de Acțiune
Sotalolul acționează prin două mecanisme principale:
1. Blocant beta-adrenergic (clasa II):
• Blochează receptorii beta-adrenergici (în special beta-1 și beta-2), scăzând ritmul cardiac și reducând conducerea impulsurilor prin nodul AV.
• Acest efect contribuie la prevenirea aritmiilor prin încetinirea activității sistemului nervos simpatic.
2. Anti-aritmic de clasa III:
• Blochează canalele de potasiu, prelungind durata potențialului de acțiune și perioada refractară în miocard.
• Acest efect stabilizează activitatea electrică a inimii și reduce riscul de aritmii recurente.
Efecte Adverse
Sotalolul poate avea efecte adverse, unele fiind semnificative:
1. Aritmii: Poate cauza torsada vârfurilor (o aritmie ventriculară severă și potențial fatală), mai ales la doze mari sau în caz de dezechilibre electrolitice (hipokaliemie, hipomagneziemie).
2. Bradicardie: Risc crescut de scădere a frecvenței cardiace, care poate duce la simptome de oboseală și amețeli.
3. Hipotensiune arterială: Reduce tensiunea arterială, ceea ce poate cauza amețeli, oboseală și stare de leșin.
4. Tulburări respiratorii: Poate agrava bronhospasmul la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) sau astm, datorită blocării receptorilor beta-2.
5. Simptome gastrointestinale: Greață, vărsături, disconfort abdominal.
6. Oboseală și astenie: Datorită efectelor asupra ritmului cardiac și tensiunii arteriale.
Atenționări și Precauții
1. Monitorizarea ECG: Sotalolul necesită monitorizarea ECG, mai ales la inițiere și creșterea dozei, pentru a preveni aritmiile ventriculare severe, cum ar fi torsada vârfurilor.
2. Dezechilibre electrolitice: Nivelurile de potasiu și magneziu trebuie monitorizate și corectate, deoarece hipokaliemia și hipomagneziemia cresc riscul de aritmii.
3. Insuficiență renală: Doza trebuie ajustată la pacienții cu insuficiență renală, deoarece sotalolul este eliminat renal.
4. Bronhospasm: Se utilizează cu prudență sau se evită la pacienții cu astm sau BPOC, din cauza riscului de bronhoconstricție.
5. Diabet: La pacienții diabetici, sotalolul poate masca simptomele de hipoglicemie (tremor, tahicardie), necesitând prudență.
6. Întreruperea tratamentului: Sotalolul nu trebuie întrerupt brusc, deoarece poate crește riscul de aritmii severe. Se recomandă reducerea graduală a dozei.
Concluzie
Sotalolul este un medicament eficient pentru gestionarea aritmiilor, dar necesită monitorizare atentă datorită riscului de aritmii severe și a altor efecte adverse.