Perindopril, ramipril, zofenopril și enalapril fac parte din clasa inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Aceștia sunt utilizați în diverse afecțiuni cardiovasculare datorită capacității lor de a scădea tensiunea arterială și de a proteja sistemul cardiovascular.
Indicații
Toți cei patru IECA sunt indicați pentru:
• Tratamentul hipertensiunii arteriale
• Insuficiența cardiacă
• Prevenirea evenimentelor cardiovasculare la pacienți cu risc crescut (ex.: cei cu boală coronariană stabilă)
• Nefropatie diabetică sau nefropatii cronice (în unele cazuri, pentru protecția renală)
Unele specificități:
• Ramipril și perindopril sunt adesea utilizate pentru prevenția secundară la pacienții cu antecedente de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
• Zofenopril are o anumită activitate antioxidantă, fiind utilizat în infarctul miocardic acut.
• Enalapril este folosit în insuficiența cardiacă cronică.
Mecanism de acțiune
Inhibitorii ECA blochează enzima de conversie a angiotensinei, care transformă angiotensina I în angiotensina II, un vasoconstrictor puternic. Prin reducerea nivelului de angiotensină II, IECA:
• Dilată vasele de sânge, scăzând rezistența periferică și, implicit, tensiunea arterială
• Reduc aldosteronul, contribuind la eliminarea de sodiu și apă și la reținerea de potasiu
• Scad presarcina și postsarcina, îmbunătățind funcția cardiacă
Efecte adverse
Efectele adverse frecvente și importante includ:
• Tuse seacă – frecventă și datorată acumulării de bradikinine
• Hipotensiune arterială – mai ales la prima doză, în special la pacienții cu depleție de volum
• Hiperpotasemie – datorită scăderii aldosteronului
• Insuficiență renală – mai ales la pacienții cu stenoză de arteră renală
• Angioedem – o reacție alergică rară, dar gravă
Interacțiuni
IECA pot interacționa cu:
• Diureticele care economisesc potasiu (ex.: spironolactona, eplerenona) – crește riscul de hiperkaliemie
• Suplimentele de potasiu – crește riscul de hiperkaliemie
• AINS (antiinflamatoarele nesteroidiene) – pot reduce efectul antihipertensiv și pot crește riscul de insuficiență renală
• Litiul – IECA pot crește nivelul litiului, crescând riscul de toxicitate
IECA sunt considerați agenți cardioprotectori și renoprotectori valoroși, dar necesită monitorizarea regulată a funcției renale și a nivelului seric de potasiu pentru evitarea complicațiilor.