Ce este angina pectorală?
Angina pectorală este descrisă de pacienți ca o durere sau senzație de apăsare în piept, localizată cel mai frecvent retrosternal (în mijlocul pieptului) sau precordial (în dreptul inimii). Aceasta apare atunci când mușchiul inimii nu primește suficient sânge și oxigen.
În forma clasică, angina pectorală este cauzată de îngustarea arterelor coronare prin depuneri de grăsime și colesterol pe pereții vaselor (plăci de aterom), fenomen cunoscut sub numele de ateroscleroză coronariană.
Ce este angina Prinzmetal?
Angina Prinzmetal, denumită și angină vasospastică, este o formă particulară de angină pectorală determinată nu de obstrucții fixe ale arterelor coronare, ci de un spasm brusc și tranzitoriu al acestora.
Vasospasmul reprezintă o contracție intensă și temporară a peretelui vascular, care reduce sau chiar oprește pentru scurt timp fluxul de sânge către mușchiul inimii, provocând durere toracică.
Spre deosebire de angina clasică, angina Prinzmetal:
– apare frecvent la persoane mai tinere, nu este obligatoriu asociată cu diabet zaharat sau dislipidemie severă, are o legătură strânsă cu fumatul, nicotina favorizând apariția spasmelor coronariene prin reducerea eliberării de oxid nitric – un vasodilatator natural.
Simptomele anginei Prinzmetal
Principalul simptom al anginei vasospastice este durerea toracică, cu următoarele caracteristici:
– apare în repaus, nu la efort fizic;
– debutează frecvent în a doua parte a nopții sau dimineața devreme, adesea la ore relativ fixe;
– este intensă, constrictivă, localizată retrosternal sau precordial; poate dura de la câteva minute până la 20–30 de minute.
Durerea cedează de obicei rapid la administrarea de nitroglicerină sublinguală.
Spasmul coronarian se poate asocia și cu spasme ale altor vase mici din organism, motiv pentru care pot apărea concomitent:
– migrene sau dureri intense de cap, fenomen Raynaud (degete reci, palide sau cianotice).
De ce este periculoasă angina Prinzmetal?
Angina Prinzmetal nu este o afecțiune benignă și nu trebuie ignorată. Episoadele de vasospasm pot duce la complicații severe, precum:
– sincope (pierderi de cunoștință), aritmii ventriculare severe (extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară), bloc atrioventricular, infarct miocardic, moarte subită cardiacă.
Cum se stabilește diagnosticul?
Diagnosticul anginei Prinzmetal se bazează pe:
– anamneză detaliată (descrierea tipică a durerii), examen clinic efectuat de medicul cardiolog, investigații paraclinice.
Metodele utile includ:
– ECG în timpul durerii, care poate evidenția supradenivelare tranzitorie de segment ST;
– Holter ECG 24–48 de ore, pentru surprinderea episoadelor ischemice și a aritmiilor;
– teste de provocare a spasmului coronarian (în centre specializate), folosind: ergonovină, acetilcolină, hiperventilație.
La coronarografie, arterele pot apărea:
– complet normale, sau cu leziuni aterosclerotice ușoare, incipiente (stenoze de 30–50%), fără semnificație obstructivă majoră.
Tratamentul anginei Prinzmetal
Măsuri generale
Primul și cel mai important pas în tratament este oprirea completă a fumatului. Continuarea fumatului crește semnificativ riscul de recurență și complicații.
Consultul cardiologic este esențial pentru stabilirea unui tratament corect și personalizat.
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos include:
– nitrați (nitroglicerină sublinguală) pentru oprirea rapidă a crizei dureroase;
– blocante ale canalelor de calciu (tratament de fond), care reduc frecvența și intensitatea spasmelor coronariene.
În cazuri selecționate, pot fi asociate:
– inhibitori ai enzimei de conversie (IECA), antiaritmice, în prezența tulburărilor de ritm.
Beta-blocantele nu sunt recomandate ca monoterapie în angina Prinzmetal, deoarece pot agrava vasospasmul. Ele pot fi utilizate doar în anumite situații, în asociere, la pacienții cu leziuni coronariene semnificative.
Durata tratamentului variază de la minimum un an până la tratament pe termen nelimitat, în funcție de evoluția clinică și frecvența episoadelor.
Întrebări frecvente despre Angina Prinzmetal
Angina Prinzmetal apare doar noaptea?
Nu exclusiv, dar cel mai frecvent episoadele apar noaptea sau dimineața devreme.
Angina Prinzmetal poate duce la infarct?
Da. Spasmul coronarian prelungit poate provoca ischemie severă și infarct miocardic.
Este angina Prinzmetal vindecabilă?
Nu se vindecă definitiv, dar poate fi foarte bine controlată prin tratament corect și renunțarea la fumat.
Pot face sport dacă am angină Prinzmetal?
Activitatea fizică este permisă, dar doar după evaluare cardiologică și stabilirea tratamentului optim.
Știați că?
Angina Prinzmetal a fost descrisă pentru prima dată în 1959 de cardiologul american Myron Prinzmetal.
Fumatul este cel mai important factor declanșator modificabil al spasmului coronarian.
Unele episoade de angină vasospastică pot fi complet silențioase, fără durere, dar cu risc aritmic major.
Medic Primar Cardiolog