Ezetimibe este un medicament utilizat pentru scăderea valorilor colesterolului total și, în special, a fracțiunii LDL-colesterol („colesterolul rău”). El acționează printr-un mecanism diferit de cel al statinelor și este adesea prescris în asociere cu acestea atunci când monoterapia cu statine nu este suficientă sau nu este bine tolerată.
🧬 Mecanism de acțiune
Ezetimibe inhibă absorbția colesterolului la nivelul intestinului subțire.
Mai precis, blochează proteina NPC1L1 (Niemann-Pick C1-Like 1), responsabilă de transportul colesterolului din lumenul intestinal în enterocite.
Ca urmare, mai puțin colesterol ajunge în ficat, iar acesta răspunde prin creșterea numărului de receptori hepatici pentru LDL, ceea ce duce la scăderea concentrației de LDL-colesterol din sânge.
💊 Indicații
Ezetimibe este indicat în:
Hipercolesterolemie primară (familială sau non-familială);
Hiperlipidemie mixtă, în asociere cu statine;
Situații de intoleranță la statine, ca alternativă terapeutică;
Prevenția cardiovasculară secundară, la pacienții cu boală coronariană la care nu se obțin valorile țintă ale LDL doar cu statine.
Poate fi utilizat:
În monoterapie, atunci când statinele nu pot fi administrate; În terapie combinată, cel mai frecvent cu simvastatină, atorvastatină sau rosuvastatină.
⚕️ Eficiență
Ezetimibe reduce LDL-colesterolul cu aproximativ 15–25%, iar în combinație cu o statină, scăderea poate ajunge la 50–65%.
Studiul IMPROVE-IT a demonstrat că asocierea ezetimibei cu simvastatină a redus semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare majore la pacienții cu sindrom coronarian acut, comparativ cu monoterapia cu statină.
⚠️ Reacții adverse
Ezetimibe este, în general, bine tolerat. Cele mai frecvente reacții adverse includ:
dureri musculare ușoare;
oboseală;
disconfort abdominal sau diaree;
creșteri tranzitorii ale transaminazelor hepatice (în special în asociere cu statine).
Este importantă monitorizarea funcției hepatice la inițierea terapiei combinate și periodic ulterior.
🚫 Contraindicații
Afecțiuni hepatice active sau creșteri persistente ale transaminazelor (în asociere cu statine);
Sarcină și alăptare (în general, se evită tratamentul hipolipemiant în aceste perioade);
Hipersensibilitate cunoscută la ezetimibe.
💡 Dozaj și administrare
Doza uzuală: 10 mg o dată pe zi, cu sau fără alimente. Poate fi administrat în orice moment al zilei, dar de preferință la aceeași oră. În combinație cu o statină, ambele medicamente pot fi administrate concomitent.
❤️ Locul ezetimibei în tratamentul dislipidemiei
Ezetimibe reprezintă o opțiune eficientă și sigură pentru pacienții la care valorile LDL-colesterolului nu ating ținta terapeutică doar cu statine.
Este recomandat în ghidurile ESC/EAS 2023 ca a doua linie de tratament după statine, iar în caz de neatingere a țintelor nici cu această combinație, se poate adăuga un inhibitor PCSK9 (alirocumab, evolocumab).
🔍 Concluzie
Ezetimibe este un medicament modern, cu profil bun de siguranță, care completează eficient acțiunea statinelor în scăderea colesterolului LDL și în reducerea riscului cardiovascular.
Prin mecanismul său intestinal unic, oferă o alternativă utilă pentru pacienții intoleranți la statine și o armă suplimentară în atingerea țintelor terapeutice recomandate de ghidurile actuale