Insuficiența mitrală ușoară, medie, severă – cauze, simptome, diagnostic și tratament

Insuficienta mitrala

Insuficienta mitrala reprezinta un defect de inchidere a valvei mitrale a inimii. Valva mitrala se deschide in diastola pentru a favoriza trecerea sangelui din atriu stang in ventriculul stang, sange venit din venele pulmonare si care la randul sau va fi ejectat in aorta in sistola, pentru a suplimenta cu oxigen toate tesuturile corpului.

In timpul sistolei, valva mitrala trebuie sa fie inchisa pentru a asigura o crestere a presiunii in ventriculul stang si pomparea in continuare, in aorta. In insuficienta mitrala, in timpul sistolei o parte din sangele care trebuie ejectat in aorta se intoarce in atriul stang. Regurgitarea dilata atriul stang, creste presiunea retrograd pe venele pulmonare, plaman si cordul drept.

In formele de insuficienta mitrala acuta se poate produce edemul pulmonar, prin extravazarea sangelui din capilarele pulmonare cu presiune crescuta. Insuficienta de mitrala poate sa apara in cadrul unui infarct miocardic inferior (cand se rupe sau se ischemiaza un pilier de sustinere a valvei), in ischemiile cronice cand se pot fibroza pilierii, in traumatisme toracie, endocardita infectioasa, sau in cadrul unei degenerari a cordajului finalizata cu ruptura acestuia.

In cadrul mecanismelor compensatorii, apare si o dilatare a ventriculului stang pentru a putea face fata supraincarcarii diastolice ( flux normal si jet anterior de regurgitare).

Cauze de insuficienta mitrala

Insuficienta mitrala este cel mai des asociata inaintarii in varsta, fiind datorata unei degenerari a valvei. Poate de asemenea sa apara in cadrul unui reumatism articular acut cu afectare valvulara, prolaps de valva mitrala,  in carenta majora de vitamina C la tinere femei, sau in cadrul unor afectiuni mai rare ca sindromului Marfan, cardiomiopatia hipertrofica, lupusul eritematos diseminat, sclerodermia.

Semne si simptome de insuficienta mitrala

Simptomele comune indiferent de etiologie, tin de aparitia acomplicatiilor si de gradul insuficientei. Un atriu stang dilatat poate sa fie cauza unei fibrilatii atriale, resimtita de bolnav ca palpitatii. In functie de afectarea pulmonara se pot instala hemoptizii (mai rar) sau dispneea (resimtita ca dificultatea de a respira si reprezinta semn de gravitate aparuta brusc intr-un edem pulmonar), sau in stadiul de insuficienta cardiaca, predomina semnele unei insuficiente cardiace drepte (edeme de membre inferioare, dureri de ficat, dispnee, vene jugulare dilatate).

In functie de cauza se pot diferentia urmatoarele simptome: dureri precordiale daca insuficienta mitrala se asociaza si/sau se datoreaza unei ischemii, febra in cazul unei endocardite infectioase.

Clinicianul poate detecta in cele mai multe cazuri, la auscultatia cu stetoscopul un suflu sistolic in focarul mitral, care iradiaza in axila si are caracterul unui jet de vapori.

Diagnostic insuficiență mitrală

Diagnosticul in insuficienta mitrala se bazeaza pe datele clinice care suspicioneaza diagnosticul ( semne si simptomele pacient si examen obiectiv) si pe datele paraclinice care confirma diagnosticul: ECG, Rx toracic, Ecografie cardiaca transtoracica Doppler color, continuu si pulsatil, alte examene complementare in functie de particularitatile cazului: ecografie cardiaca transesofagiana, Holter ECG, coronarografie, probe functionale respiratorii.

Tratament insuficienta mitrala

Tratamentul are mai  multe etape : etiologic acolo unde se poate trata eficient cauza (insuficienta mitrala cauzata de reumatismul articular acut, endocardita infectioasa, ischemie), al complicatiilor in cazurile in care acestea s-au instalat (tratamentul insuficientei cardiace sau al fibrilatiei atriale si cu anticoagulare la pacientii cu risc).

Pentru o insuficienta mitrala severa simptomatica sau cu impact puternic asupra functionarii inimii si a plamanului, se recomanda chirurgia cardiaca de inlocuire a valvei mitrale proprii cu proteza valvulara biologica sau mecanica.

Întrebări frecvente – Insuficiența Mitrală

Ce este insuficiența mitrală?

Insuficiența mitrală este o afecțiune cardiacă în care valva mitrală nu se închide complet, permițând sângelui să se întoarcă din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul contracției inimii.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței mitrale?

Cele mai frecvente cauze includ prolapsul de valvă mitrală, boala cardiacă ischemică, reumatismul articular acut, endocardita infecțioasă, cardiomiopatiile și degenerarea valvulară legată de vârstă.

Care sunt simptomele insuficienței mitrale?

În formele ușoare poate fi asimptomatică. În formele moderate și severe pot apărea:

dispnee la efort sau în repaus

oboseală marcată

palpitații (mai ales prin fibrilație atrială)

edeme gambiere

tuse nocturnă sau hemoptizie (rar)

Insuficiența mitrală poate evolua fără simptome?

Da. Mulți pacienți pot avea insuficiență mitrală ani de zile fără simptome, motiv pentru care ecocardiografia este esențială pentru diagnostic și monitorizare.

Cum se diagnostichează insuficiența mitrală?

Diagnosticul se stabilește prin:

ecocardiografie (investigația de bază)

EKG

radiografie toracică

uneori RMN cardiac sau cateterism cardiac

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Intervenția este indicată în insuficiența mitrală severă, mai ales dacă apar simptome, disfuncție ventriculară stângă sau fibrilație atrială. De cele mai multe ori se preferă repararea valvei mitrale, când este posibilă.

Insuficiența mitrală se poate trata medicamentos?

Tratamentul medicamentos nu corectează valva, dar ajută la controlul simptomelor și al complicațiilor (diuretice, beta-blocante, IECA/ARB, anticoagulante).

Insuficiența mitrală este o boală gravă?

Formele ușoare pot fi benigne, însă formele severe netratate pot duce la insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, hipertensiune pulmonară și risc crescut de mortalitate.

Ce stil de viață este recomandat pacienților cu insuficiență mitrală?

Se recomandă:

controlul tensiunii arteriale

reducerea consumului de sare

evitarea eforturilor intense neavizate medical

controale cardiologice regulate

Știați că…? – Insuficiența Mitrală

🫀 Insuficiența mitrală este cea mai frecventă valvulopatie din țările dezvoltate.

🫀 Prolapsul de valvă mitrală este una dintre cele mai comune cauze la adulții tineri.

🫀 Inima se poate adapta mult timp la insuficiența mitrală, motiv pentru care simptomele apar târziu.

🫀 Repararea valvei mitrale are rezultate mai bune decât înlocuirea valvei, atunci când este posibilă.

🫀 Fibrilația atrială este o complicație frecventă a insuficienței mitrale cronice.

🫀 Ecocardiografia periodică poate preveni complicații severe, prin identificarea momentului optim pentru intervenție.

🫀 Insuficiența mitrală acută este o urgență medicală, necesitând tratament rapid.

Dr. Benteu Darius

Medic Primar Cardiolog