Tipurile de infarct miocardic acut – clasificare, mecanisme și implicații clinice
Infarctul miocardic acut (IMA) reprezintă una dintre cele mai grave urgențe cardiovasculare, cauzată de întreruperea bruscă a fluxului de sânge către o parte a mușchiului cardiac. În funcție de mecanismul fiziopatologic și de modificările electrocardiografice, infarctul miocardic este clasificat în mai multe tipuri, fiecare cu implicații distincte pentru diagnostic și tratament.
🔹 Clasificarea modernă a infarctului miocardic – definiția universală (2022)
Conform Celei de-a 5-a Definiții Universale a Infarctului Miocardic (ESC/ACC/AHA, 2022), există cinci tipuri principale de infarct miocardic acut:
Tip 1 – Infarct miocardic prin ruptură sau eroziune de placă aterosclerotică
Mecanism: ruptura, fisurarea sau eroziunea unei plăci de aterom determină formarea unui tromb care obstruează complet sau parțial o arteră coronară.
Caracteristici:
Apare pe fondul bolii coronariene aterosclerotice; Poate determina STEMI (infarct cu supradenivelare de segment ST) sau NSTEMI (fără supradenivelare de ST); Asociază frecvent durere toracică intensă, transpirații, anxietate și dispnee; Tratamentul de elecție este reperfuzia urgentă (angioplastie primară sau tromboliză).
Tip 2 – Infarct miocardic secundar dezechilibrului între cererea și oferta de oxigen
Mecanism: ischemia miocardică apare fără ruptură de placă, din cauza unui dezechilibru între necesarul crescut de oxigen și aportul insuficient.
Cauze frecvente:
Tahiaritmii sau bradiaritmii severe; Hipotensiune, șoc, anemie, hipoxemie; Vasospasm coronarian (de exemplu în angina Prinzmetal);
Stenoză coronariană stabilă în context de stres metabolic major. Tratament: vizează corectarea cauzei declanșatoare, nu tromboza coronariană.
Tip 3 – Moarte cardiacă subită de cauză ischemică
Mecanism: stop cardiac brusc, adesea precedat de simptome sugestive de ischemie, dar fără confirmare biologică (troponine) sau angiografică.
Caracteristici:
Deces înainte de recoltarea probelor biologice sau de stabilirea diagnosticului complet;
Examenul anatomopatologic poate evidenția tromboză coronariană acută.
Tip 4 – Infarct miocardic asociat intervențiilor coronariene
Acest tip include evenimentele ischemice legate de procedurile de revascularizare:
• Tip 4a – Infarct asociat angioplastiei coronariene (PCI)
Apare în primele 48 ore după PCI; Determinat de ocluzie distală, spasm, disecție coronariană sau tromboză intrastent;
Diagnosticul se bazează pe creșterea semnificativă a troponinei (>5x limita superioară normală) și semne clinice/imagistice de ischemie.
• Tip 4b – Infarct prin tromboză de stent
Confirmat angiografic sau la autopsie; Poate apărea precoce (≤30 zile) sau tardiv (>30 zile).
• Tip 4c – Infarct prin restenoză intrastent
Determinat de proliferare neointimală sau progresia aterosclerozei în zona stentului.
Tip 5 – Infarct miocardic asociat intervenției chirurgicale de by-pass aorto-coronarian (CABG)
Mecanism: ocluzie precoce a grefei, embolizare distală sau hipoperfuzie în timpul intervenției.
Diagnosticul: creștere a troponinei >10x limita superioară, plus dovezi ECG, imagistice sau anatomopatologice de ischemie miocardică nouă.
🔹 Clasificarea după aspectul electrocardiografic
Indiferent de tipul fiziopatologic, infarctul miocardic acut poate fi descris și în funcție de modificările de pe ECG:
STEMI (ST-Elevation Myocardial Infarction) – supradenivelare persistentă de ST, indicând ocluzie coronariană completă → tratament de urgență prin reperfuzie;
NSTEMI (Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) – fără supradenivelare de ST, dar cu creșteri de troponină → tratament medicamentos inițial și angiografie ulterioară planificată.
🔹 Concluzii
Clasificarea tipurilor de infarct miocardic acut permite individualizarea tratamentului și interpretarea corectă a valorilor troponinei, evitând supradiagnosticarea.
👉 Tipul 1 rămâne forma clasică, responsabilă de majoritatea infarctelor, în timp ce tipurile 2–5 reflectă situații clinice specifice, adesea secundare altor boli sau proceduri medicale
Medic Primar Cardiolog
