6 – Curs ECG – Diagnosticul Ischemiei și Infarctului Miocardic pe ECG

ECG-ul este unul dintre cele mai importante instrumente pentru diagnosticarea ischemiei miocardice și a infarctului miocardic acut (IMA). Modificările segmentului ST, undelor T și undei Q oferă indicii clare despre severitatea și localizarea leziunilor.

6.1. Schimbările Segmentului ST și ale Undei T

6.1.1. Segmentul ST

Segmentul ST reflectă perioada de platou a repolarizării ventriculare (sensibila la ischemie sau infarct):

Normă: ST este izoelectric (aliniat cu linia de bază) în derivațiile standard.

Modificări

Supradenivelare ST: ridicarea segmentului ST deasupra liniei de bază indică un infarct miocardic acut (STEMI).

Subdenivelare ST: coborârea segmentului ST sub linia de bază este un semn de ischemie miocardică sau un infarct fără supradenivelare de ST (NSTEMI).

6.1.2. Unda T

Unda T reprezintă repolarizarea ventriculară și poate prezenta modificări semnificative în ischemie sau infarct:

Normă: unda T este pozitivă în majoritatea derivațiilor, cu o amplitudine moderată.

Modificări:

T inversată: apare frecvent în ischemia subepicardică sau în perioada de recuperare post-infarct.

T ascuțită și simetrică: poate apărea în ischemia precoce.

6.2. Modificările ST și T în Ischemie și Infarct

6.2.1. Ischemie

Definiție: lipsa de oxigen în miocard, de obicei reversibilă.

ECG:

Subdenivelare a segmentului ST (>0,5 mm în două derivații adiacente).

Unde T negative și simetrice.

6.2.2. Infarct

Definiție: necroza miocardică cauzată de ocluzia unei artere coronare.

ECG:

Fază acută: supradenivelare ST >1 mm în două derivații adiacente și unde T ascuțite (unde „hiperacute”).

Fază subacută: apariția undei Q patologice și inversarea undei T.

Fază cronică: undele Q persistente și normalizarea undelor T.

6.3. Unda Q Patologică și Semnificația Acesteia

6.3.1. Aspectul normal

Undele Q normale apar în derivațiile precordiale stângi (V5-V6) și uneori în derivațiile inferioare (II, III, aVF).

Lățime <40 ms și adâncime <25% din amplitudinea complexului R.

6.3.2. Unda Q Patologică

Lățime ≥40 ms și adâncime ≥25% din amplitudinea undei R.

Indică necroza miocardică, fiind un marker al infarctului miocardic vechi sau extins.

6.4. Recunoașterea Infarctului Miocardic Acut (STEMI/NSTEMI)

6.4.1. STEMI (Infarct Miocardic cu Supradenivelare ST)

Criterii ECG:

Supradenivelare ST ≥1 mm în două derivații adiacente (≥2 mm în derivațiile precordiale la bărbați).

Posibile unde T hiperacute.

Aspect clinic: STEMI este o urgență medicală care necesită reperfuzie imediată (angioplastie sau tromboliză).

6.4.2. NSTEMI (Infarct Miocardic fără Supradenivelare ST)

Criterii ECG:

Subdenivelare ST ≥0,5 mm în două derivații adiacente.

T inversată sau plată în derivații corespunzătoare.

Aspect clinic: NSTEMI implică ischemie severă și necesită tratament prompt, dar nu necesită intervenție de urgență precum STEMI.

6.5. Localizarea Infarctului pe Baza Derivațiilor Afectate

Localizarea infarctului se determină analizând derivațiile ECG afectate de supradenivelare ST sau de unde Q patologice:

Mergi la: Cuprins – Curs 1 – Curs 2 – Curs 3 – Curs 4 – Curs 5 – Curs 6 – Curs 7 – Curs 8