Metoprolol, bisoprolol, carvedilol și nebivolol sunt beta-blocante utilizate în tratamentul afecțiunilor cardiovasculare, în special al hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace. Deși toate fac parte din aceeași clasă de medicamente, fiecare are particularități în ceea ce privește mecanismul de acțiune, indicațiile și efectele secundare.
1. Metoprolol
Indicații:
• Hipertensiune arterială
• Angină pectorală (dureri toracice datorate bolii coronariene)
• Infarct miocardic acut (pentru a reduce mortalitatea post-infarct)
• Aritmii cardiace (în special tahicardie)
• Insuficiență cardiacă cronică (metoprolol succinat)
Mecanism de acțiune:
Metoprolol este un beta-blocant cardioselectiv, care blochează în mod specific receptorii beta-1 adrenergici de la nivelul inimii. Aceasta duce la:
• Scăderea ritmului cardiac
• Reducerea contractilității inimii
• Scăderea debitului cardiac și, implicit, a tensiunii arteriale
Efecte adverse:
• Bradicardie (ritm cardiac scăzut)
• Hipotensiune
• Oboseală, slăbiciune
• Tulburări ale somnului (insomnie, coșmaruri)
• Amețeli
• Tulburări gastrointestinale (greață, diaree)
• Disfuncție erectilă
Atenționări:
• Nu se recomandă întreruperea bruscă a tratamentului, deoarece poate duce la agravarea anginei sau la infarct.
• Atenție la pacienții cu bronhospasm sau astm, deoarece poate agrava simptomele respiratorii.
• Se folosește cu prudență la pacienții cu diabet zaharat, deoarece poate masca simptomele hipoglicemiei.
2. Bisoprolol
Indicații:
• Hipertensiune arterială
• Angină pectorală
• Insuficiență cardiacă cronică stabilă (în asociere cu alte terapii)
Mecanism de acțiune:
Bisoprolol este un beta-blocant foarte selectiv pentru receptorii beta-1 adrenergici. Prin blocarea acestor receptori:
• Reduce frecvența cardiacă și necesarul de oxigen al inimii
• Scade tensiunea arterială
• Ameliorează simptomele insuficienței cardiace prin reducerea efortului asupra inimii
Efecte adverse:
• Bradicardie
• Amețeli, cefalee
• Hipotensiune
• Oboseală extremă
• Tulburări gastrointestinale
• Disfuncție erectilă
• În cazuri rare, depresie sau tulburări de dispoziție
Atenționări:
• Similar cu metoprolol, se recomandă evitarea întreruperii bruste a tratamentului.
• La pacienții cu afecțiuni respiratorii (astm, BPOC) sau diabet, trebuie monitorizat cu atenție.
3. Carvedilol
Indicații:
• Insuficiență cardiacă congestivă
• Hipertensiune arterială
• Angină pectorală
• Post-infarct miocardic (pentru reducerea mortalității)
Mecanism de acțiune:
Carvedilol este un beta-blocant non-selectiv (blochează atât receptorii beta-1, cât și beta-2 adrenergici) și are și efecte alfa-1 blocante. Astfel, carvedilol:
• Scade ritmul și forța de contracție ale inimii
• Dilată vasele de sânge (datorită blocării receptorilor alfa-1), ceea ce scade rezistența vasculară și tensiunea arterială
Efecte adverse:
• Amețeli, hipotensiune ortostatică
• Bradicardie
• Oboseală extremă
• Tulburări gastrointestinale
• Hipoglicemie la pacienții cu diabet
• Bronhospasm (mai ales la pacienții cu afecțiuni pulmonare preexistente)
• Creștere în greutate (în cazul utilizării în insuficiența cardiacă)
Atenționări:
• Carvedilol trebuie administrat cu precauție la pacienții cu astm sau BPOC, datorită blocării receptorilor beta-2.
• Se evită întreruperea bruscă a tratamentului.
• Poate interacționa cu alte medicamente care scad tensiunea arterială.
4. Nebivolol
Indicații:
• Hipertensiune arterială
• Insuficiență cardiacă cronică (în special la vârstnici)
Mecanism de acțiune:
Nebivolol este un beta-blocant cardioselectiv (blochează receptorii beta-1) și are, de asemenea, un efect vasodilatator unic datorită stimulării producției de oxid nitric (NO) la nivelul endoteliului vaselor de sânge. Acest mecanism dublu:
• Scade ritmul cardiac
• Reduce rezistența periferică prin vasodilatație
• Scade tensiunea arterială
Efecte adverse:
• Cefalee, amețeli
• Bradicardie
• Hipotensiune
• Oboseală, slăbiciune
• Tulburări gastrointestinale (diaree, greață)
• Tulburări de somn, insomnie
Atenționări:
• Trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu afecțiuni pulmonare, deși este mai bine tolerat decât beta-blocantele non-selective.
• Atenție la pacienții cu diabet, deoarece poate masca simptomele hipoglicemiei.
• Nu se recomandă întreruperea bruscă a tratamentului.
Concluzii generale:
• Metoprolol și bisoprolol sunt beta-blocante cardioselective, utilizate frecvent pentru controlul hipertensiunii și al aritmiilor.
• Carvedilol are un efect dual (beta și alfa-blocant), fiind util în insuficiența cardiacă și hipertensiune, cu un risc mai mare de efecte asupra bronhiilor și vaselor periferice.
• Nebivolol are un efect unic de vasodilatație prin stimularea oxidului nitric, făcându-l potrivit pentru pacienții cu hipertensiune și insuficiență cardiacă ușoară, cu un profil de efecte secundare ușor diferit.
Toate aceste medicamente trebuie administrate cu atenție, în special în cazul pacienților cu afecțiuni respiratorii sau diabet, iar întreruperea tratamentului trebuie evitată fără supravegherea medicului.