Nitroglicerina este un medicament vasodilatator utilizat în principal pentru tratamentul afecțiunilor cardiace, în special al anginei pectorale și în anumite cazuri de insuficiență cardiacă. Este un compus organic care aparține clasei nitraților și are un rol esențial în ameliorarea simptomelor de durere toracică prin dilatarea vaselor de sânge.
Indicații
• Angina pectorală (atacuri acute și prevenirea acestora): Nitroglicerina este utilizată pentru ameliorarea durerii toracice datorate ischemiei miocardice (aport insuficient de oxigen la mușchiul inimii).
• Insuficiență cardiacă acută: Nitroglicerina poate fi utilizată pentru a reduce sarcina asupra inimii prin scăderea presiunii de umplere a ventriculilor și îmbunătățirea funcției cardiace.
• Edem pulmonar acut: În unele cazuri de insuficiență cardiacă severă, nitroglicerina poate fi folosită pentru a reduce congestia pulmonară.
• Infarct miocardic acut (ca terapie adjuvantă): Poate ajuta la reducerea stresului asupra inimii în timpul unui atac de cord.
Mecanism de acțiune
Nitroglicerina acționează prin eliberarea de oxid nitric (NO) în organism, un mediator natural al vasodilatației. Acest efect determină:
• Vasodilatație venelor: Nitroglicerina dilată în principal venele, ceea ce reduce volumul de sânge care revine la inimă (reducerea preîncărcării). Aceasta scade tensiunea asupra mușchiului cardiac și necesarul de oxigen al acestuia.
• Vasodilatație arterială (la doze mai mari): Reduce rezistența periferică, scăzând tensiunea arterială (postîncărcare), facilitând astfel efortul de pompare al inimii.
• Îmbunătățirea fluxului coronarian: Prin dilatarea arterelor coronare, nitroglicerina crește aportul de sânge și oxigen la mușchiul inimii, ameliorând durerea toracică provocată de ischemie.
Efecte adverse
• Cefalee: Este cel mai frecvent efect advers, datorită vasodilatației, și poate fi intensă în unele cazuri.
• Hipotensiune: Scăderea tensiunii arteriale, care poate duce la amețeli, vertij sau leșin, mai ales la ridicarea bruscă în picioare.
• Tahicardie reflexă: Uneori, ca răspuns la scăderea tensiunii arteriale, ritmul cardiac poate crește.
• Flushing (înroșirea feței): Datorită dilatației vaselor de sânge, poate apărea o senzație de căldură și roșeață la nivelul feței și gâtului.
• Greață, vărsături: În cazuri rare, efectul vasodilatator poate provoca simptome gastrointestinale.
• Methemoglobinemie (foarte rar): Utilizarea prelungită poate duce la formarea de methemoglobină, o formă de hemoglobină care nu poate transporta oxigen, provocând simptome de hipoxie.
Atenționări și precauții
1. Hipotensiune severă: Pacienții trebuie să fie avertizați cu privire la riscul scăderii bruște a tensiunii arteriale, mai ales la schimbarea poziției corpului. Trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau cu hipovolemie.
2. Sincopă: Datorită efectului său de reducere a tensiunii arteriale, nitroglicerina poate provoca leșinuri, mai ales la începutul tratamentului sau după administrarea unei doze mari.
3. Toleranță
Utilizarea prelungită a nitroglicerinei poate duce la dezvoltarea unei toleranțe, ceea ce înseamnă că eficacitatea sa scade în timp. Se recomandă perioade fără nitroglicerină (de exemplu, peste noapte) pentru a preveni apariția toleranței.
Interacțiuni medicamentoase
• Inhibitori de PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil): Aceste medicamente pentru disfuncția erectilă, administrate împreună cu nitroglicerină, pot provoca o scădere periculoasă a tensiunii arteriale.
• Alte antihipertensive: Potențialul de scădere a tensiunii arteriale este amplificat în asociere cu alte medicamente care reduc tensiunea arterială.
5. Pacienții cu glaucom: Deși rare, nitrații pot crește presiunea intraoculară, ceea ce este o problemă pentru pacienții cu glaucom cu unghi închis.
Forme de administrare
• Nitroglicerina sublinguală: Este utilizată în mod obișnuit pentru tratamentul de urgență al atacurilor de angină. Trebuie luată în repaus pentru a evita scăderea rapidă a tensiunii arteriale.
• Nitroglicerina transdermică: Este folosită pentru prevenirea anginei pe termen lung, dar nu trebuie folosită pentru tratarea episoadelor acute.
Contraindicații:
• Hipotensiune severă
• Șoc cardiogen
• Utilizarea concomitentă cu inhibitori de PDE5 (cum ar fi sildenafil)
• Hipersensibilitate la nitroglicerină sau la alți nitrați
Concluzie:
Nitroglicerina este un medicament eficient în gestionarea anginei și a altor afecțiuni cardiace, având un efect rapid și potent vasodilatator. Cu toate acestea, trebuie administrată cu prudență pentru a evita efectele adverse, cum ar fi hipotensiunea severă și tahicardia reflexă, și trebuie evitată în combinație cu anumite medicamente.